A partir del Decreto de Necesidad y Urgencia que estableció por primera vez el Aislamiento Social, Preventivo y Obligatorio (ASPO) el día 20 de marzo de 2020, desde la Asociación Ciclo Positivo estamos realizando tareas para facilitar el acceso a la información, a la medicación antirretroviral y acompañar el ejercicio del derecho a la salud. 

Mensualmente nos comunicamos con las autoridades en materia de VIH de cada una de las 24 jurisdicciones del país para conocer cómo a medida que avanzan las distintas fases de aislamiento las personas pueden  acceder a su medicación. El primer objetivo es proporcionar información necesaria para las personas usuarias del sistema y, en segundo lugar, conocer el grado de cumplimiento de las recomendaciones internacionales para acompañar la adherencia a los tratamientos: continuar con la atención integral de la salud, brindar al menos tres meses de medicación, descentralizar servicios, facilitar la entrega de tratamientos a domicilio, etc. En ese sentido, habilitamos una sección en nuestra web que informa provincia por provincia:

• Qué permiso se necesita para circular en cada jurisdicción.
• Cómo se otorgan los turnos. 
• Necesidad o no de una receta para el retiro de medicación de personas que figuren en el sistema de información de los hospitales públicos.
• Si existe algún faltante, y de qué tipo. 
• Acceso a insumos preventivos y test de VIH, entre otras…

Del 20 al 22 de julio de 2020 se realizó un nuevo llamado a las jurisdicciones priorizando el relevamiento sobre la situación de insumos. Se logró contactar a 22 de las 24 jurisdicciones (sin respuestas de Corrientes y Santa Fe, con respuestas parciales de Córdoba, Formosa, Mendoza, Tierra del Fuego y La Pampa). A continuación se muestra la información obtenida y se detalla, por insumo, la situación de las provincias que informan algún problema al respecto.

Relevamos que al menos 13 jurisdicciones tienen inconvenientes con la provisión de tratamientos. En algunas provincias falta o hay poco stock de Darunavir/R. (Chaco, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y La Pampa) y no hay más tratamientos con TAF, Genvoya (Misiones y Ciudad Autónoma de Buenos Aires), por lo que tuvieron que cambiar de tratamiento. En Provincia de Buenos Aires refieren también faltantes de Raltegravir e inquietudes acerca de la disponibilidad de Dolutegravir a corto plazo. En Entre Ríos hay faltante de Tenofovir/Lamivudina, que está siendo reemplazado. En Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la falta de entrega de Lamivudina por parte de Nación se está suplantando con compra jurisdiccional con stock para 30 días, por lo que la  de entrega es mensual. Otros faltantes en Ciudad Autónoma de Buenos Aires corresponden a Valanciclovir o Sulfadiazina. En Mendoza, si bien no hay faltantes de medicamentos en este momento, realizan compras provinciales porque hace tiempo que no reciben entregas desde Nación. Adicionalmente, hay faltantes de medicación para infecciones oportunistas u otras ITS, referido explícitamente en Jujuy, La Rioja, Salta, San Juan, San Luis, Santiago del Estero, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Tucumán y Buenos Aires. En Tucumán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Santiago del Estero y Buenos Aires se realizaron compras provinciales de estos insumos.

– Buenos Aires (provincia): No tienen stock de medicación en el nivel central, las regiones piden a Nación directamente. Sí tienen un stock para PEP. Hay un incremento de entrega a pacientes de obras sociales. Hay faltantes de Raltegravir y particularidades con rotación de esquemas. Inquietudes de disponibilidad de Dolutegravir. No hay medicamentos para ITS ni oportunistas. Tienen compras en curso. 

– CABA: En cuanto a Darunavir 800 existe stock sólo para 30 días de entrega mensual No se está  pudiendo cumplir con el protocolo de contingencia de Covid-19 de entrega de, al menos, dos meses. Respecto a Lamivudina: falta de entrega por parte de Nación se está suplantando con compra desde la Ciudad. Actualmente hay stock para 30 días, por lo que la entrega esmensual. No hay stock de elvitegravir/cobicistat/tenofovir alafenamida/emtricitabina (Genvoya) desde fines de junio por falta de provisión. Respecto a medicación para enfermedades oportunistas no las están recibiendo del Ministerio de Salud de la Nación y se están haciendo compras parciales que no llegan a suplir totalmente las necesidades. Sobre Valanciclovir: existe un stock muy limitado y dificultades en la compra por alto costo. Sulfadiazina hay falta de stock por falta de oferentes en la compra por la jurisdicción.

– Chaco: Hay faltante de Darunavir 800/Ritonavir 100.

– Entre Ríos: Hay faltante de Tenofovir/Lamivudina, que está siendo reemplazado.

– Jujuy: No recibieron medicación para tratamiento de infecciones oportunistas, por única vez les entregó el plan Remediar.

– La Rioja: Tienen stock de antirretrovirales pero no tienen nada de medicación para infecciones oportunistas. 

– Mendoza: No hay faltantes de medicamentos pero hace tiempo que no envían desde Nación por lo que compran con fondos de la Provincia. 

– Misiones: Por faltante en tratamiento “Genvoya” (EVG/COBI/FTC/TAF) rotaron a otros esquemas.

– Salta: Hay faltantes en medicación para tratamiento de infecciones oportunistas.

– San Juan: El tratamiento de infecciones oportunistas es cubierto con insumos del hospital, no hay compra todavía.

– San Luis: Hay algunos faltantes de medicación para tratamiento de infecciones oportunistas

– Santiago del Estero: Hay faltante de medicación para tratamiento de infecciones oportunistas, se realizó compra provincial pero como las licitaciones son lentas están esperando la llegada de esa compra.

– Tucumán: Tuvieron que hacer una compra provincial de medicación para tratamiento de infecciones oportunistas, especialmente para profilaxis secundaria

– La Pampa: Rotaron el tratamiento de las personas que recibían  Darunavir. No tienen faltantes. 

Relevamos que al menos 15 jurisdicciones tienen problemas de suministro o imposibilidad de brindar acceso a estudios de seguimiento. Esto sucede, según indicado por referentes de los programas provinciales, principalmente por retrasos en la entrega de los insumos desde la Nación o por problemas de transporte, tales como paros de transportistas, o no apertura de vuelos (La Rioja, Santa Cruz, Santiago del Estero y Tucumán). Hay compras provinciales de reactivos en Buenos Aires, CABA, Neuquén, San Juan y San Luis. En Tucumán, no confirman poder realizar estas compras. Se encuentran en situación particularmente crítica las provincias de Río Negro (no hubo reactivos en todo el año y no tienen posibilidades de comprar), Chaco (faltan reactivos desde hace 1 mes), Salta (No hay reactivos), Entre Ríos y San Luis (no hay insumos para medir CD4) y Mendoza (empiezan a tener faltantes de reactivos). La escasez de reactivos obliga a que el test esté disponible únicamente para embarazadas y urgencias (Entre Rïos, Salta y San Juan), pacientes nuevos o que llevan más de un año de tratamiento (Jujuy y Santiago del Estero), pacientes de reciente diagnóstico, embarazadas y niños (Misiones y Tucumán). En Entre Ríos y Misiones refieren que estudios que se hacían de manera periódica (cada 4 o 6 meses en el caso de Entre Ríos), ahora se hacen anualmente.

– Buenos Aires (provincia): Nación no entrega desde Agosto 2019. La compra provincial está en curso.

– Chaco: Faltan reactivos desde hace 1 mes.

– Entre Ríos: Sólo tienen reactivos de Carga Viral y Test de Resistencia, no hay insumos para medir CD4. El test se realiza en Córdoba con envíos cada 15 días. Controles que se hacían cada 4 o 6 meses se hacen una vez al año. Sólo se reservan para embarazadas y urgencias.

– Jujuy: Tiene stock pero se realiza únicamente a pacientes nuevos o que llevan más de un año de tratamiento.

– La Rioja: Los test se llevan a procesar a Tucumán o Córdoba pero debido a la cuarentena no hay transporte para realizar esos envíos.

– Mendoza: Están empezando a tener algunos faltantes de reactivos para Carga Viral y CD4 debido a que disminuyó la cantidad que suelen tener en stock.

– Misiones: Realizan estudios a pacientes de reciente diagnóstico, embarazadas y niños. El resto de pacientes se hace el estudio una vez al año según normas de Nación.

– Neuquén: Se realizó una compra provincial de Carga Viral.

– Río Negro: No hay reactivos. No hubo reactivos en todo el año. No tienen posibilidades de comprar. Les queda una última caja de reactivos para Hepatitis B.

– Salta: No hay reactivos. Sólo para emergencias y embarazadas.

– San Juan: No hay abastecimiento de Nación, se realiza compra provincial. Se reserva para embarazadas y casos específicos en tratamiento.

– San Luis: Compra provincial de reactivos para Carga Viral. Nación provee reactivos para recuento de CD4. Por el momento no hay CD4.

– Santa Cruz: Para Carga Viral mandan los análisis a Buenos Aires por avión, hay algo de retraso por no haber vuelos.

– Santiago del Estero: Estudios sólo para diagnóstico reciente, embarazada o persona con algún inconveniente. Compra provincial de reactivos de Carga Viral y CD4 para procesar en la universidad de la provincia. Se realiza carga viral en personas que no se han hecho el estudio hace más de un año.

– Tucumán: Esperan poder hacer compra provincial. Priorizan los estudios de embarazadas, niños e internados. Los estudios se procesan en otras provincias (Catamarca), pero hay dificultades en el transporte debido al COVID.

Relevamos que casi todas las provincias refieren que disminuyó considerablemente la entrega de preservativos gratuitos por falta de envíos desde la Nación. En Buenos Aires, Río Negro, Santiago del Estero, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y La Pampa refieren realizar compras provinciales mientras que en Chaco, Entre Ríos, Neuquén, Salta, San Juan, San Luis y Tucumán no tienen capacidad para hacerlo y entregan menos cantidad o no entregan. Debido a la reducción del stock en Ciudad Autónoma de Buenos Aires la cantidad de preservativos distribuidos en el primer semestre de 2020 corresponde solamente a un 30% de los distribuidos en el mismo período en 2019. El stock disponible equivale al 10% de lo distribuido este año.
No hay disponibilidad de preservativos internos o métodos de barrera específicos para personas con vulva.

– Buenos Aires (provincia): Compra por parte de UNFPA. Esperando entrega.

– CABA: La jurisdicción compra preservativos peneanos. Stock disponible: 335.266 unidades. Distribución 1er semestre 2020: 2.706.100 preservativos (casi 9.000.000 millones en 2019). Se distribuye solo a pedido.

– Chaco: No hay stock suficiente.

– Entre Ríos: Reciben menos preservativos por lo que envían menos a hospitales y entregan a demanda a centros de salud municipales.

– Neuquén: Se recibe menor cantidad desde Nación, se realiza compra provincial

– Río Negro: Se realizó compra provincial de 500.000 y ya se entregaron la mitad

– Salta: Reciben menos preservativos.

– San Juan: Hay muy pocos preservativos. Se quedaron sin stock durante 1 mes. Nación envió pero poca cantidad. No hay compra provincial.

– San Luis: Reciben menos preservativos.

– Santiago del Estero: No estaban recibiendo de Nación. Recibieron 10 cajas hace 1 mes. Realizan compras provinciales

– Tucumán: Está reducido el stock, entregan menos. No hay compra provincial. Se distribuye menos cantidad que antes.

– La Pampa: Tienen algo de stock todavía, realizan compras provinciales.

Relevamos que algunas provincias refieren estar recibiendo menos cantidad de leche de fórmula por parte de Nación, la cual es necesaria para prevenir la transmisión vertical del virus a bebés de madres positivas. Cada transmisión vertical no prevenida representa una vida de tratamiento antirretroviral (en el mejor de los casos). En Buenos Aires y La Pampa refieren una escasez de este insumo. Para cubrir la demanda en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Salta y Santiago del Estero realizan compras provinciales y en San Juan reciben asistencia de otras áreas. El traspaso de su entrega al sector de Maternidad o Salud Infantil podría causar desabastecimiento según el programa de Tucumán. El desabastecimiento podría causar nuevas infecciones, teniendo en cuenta además, que la transmisión vertical en argentina viene en leve aumento.

– Buenos Aires (provincia): La provincia no compra. No cubren a obras sociales, Nación lo indicó en Febrero.

– Salta: Se cubre con compra provincial

– San Juan: Consiguen el stock necesario completando con otras áreas

– Santiago del Estero: Tienen stock porque realizan compras provinciales. No reciben de manera continua desde Nación

– Tucumán: Va a pasar a recibirlo Materno-Infancia, ese traspaso puede traer problemas de stock.

– La Pampa: Reciben menos que antes.

– CABA: La provisión es normal debido a la compra de la jurisdicción por falta de entrega desde el Ministerio de Salud de la Nación.

Relevamos información sobre una situación crítica de provisión de insumos. Las jurisdicciones de CABA, Jujuy y Neuquén refieren que disminuyó el testeo de VIH por falta de demanda. Río Negro informa que no registran nuevos diagnósticos por faltantes. En Provincia de Buenos Aires se realizaron compras de reactivos para Test Rápido de VIH, en Catamarca de ELISA. En Santiago del Estero se realizaron compras de Test Rápido tanto para VIH como para Sífilis y Hepatitis B.

Catamarca, Tucumán, San Luis, La Rioja, Jujuy y Entre Ríos informan que no cuentan con reactivos para test rápido de VIH, pese a los procesos de compras iniciados. En Jujuy y La Rioja quedan muy pocos reactivos para ELISA.  

En Santa Cruz, Río Negro, Salta y San Juan no hay test rápido de VIH. En San Juan quedan sólo tiras reactivas para Sífilis en el hospital central (no en periferia). En Río Negro, tampoco hay reactivos para Sífilis. En Salta, sólo para Hepatitis B. En estas últimas dos provincias, los test que hay sólo se realizan a embarazadas y urgencias, al igual que en Entre Ríos.

– Buenos Aires (provincia): No recibieron Test Rápido de Nación. Realizaron una compra provincial. Hace una semana empezaron a retomarse los testeos en el interior de la provincia en los lugares donde están en fase 5.

– Catamarca: tienen reactivos por compra provincial. No hay stock de test rápido, se hace análisis de sangre venosa.

– Chaco: Han disminuido las consultas para las ITS en general y es notable la falta de nuevos diagnósticos en VIH.

– Entre Ríos: No hay stock de test rápido, sí hay test de extracción que incluye VIH, Hepatitis B y C y sífilis. El acceso al test es sólo para embarazadas y urgencias.

– Jujuy: No hay mucho stock de ELISA, tienen western blot o sino carga viral. No es mucha la gente que se acerca a hacerse el test. Los hospitales están cerrados, atienden solo urgencias. Recientemente volvieron a fase 1.

– La Rioja: Tienen muy pocos reactivos ELISA.

– Neuquén: Se realizaron menos test por caída de la manda, no por falta de reactivos.

– Río Negro: No hay test rápido ni ELISA. No hay test para sífilis. Tienen la mitad de casos de VIH registrados que el año pasado pero el dato corresponde a la falta de test, no a un descenso en las tasas de incidencia.

– Salta: No hay elisa ni test rápido. Sólo se realiza tests en casos de emergencia y a embarazadas. No hay tests para sífilis, sólo para hepatitis B. Es una situación crítica.

– San Juan: No hay reactivos. No hay tiras reactivas ni elisa, únicamente hay stock en el hospital central, no en la periferia. No hay compra provincial. Sólo se hace seguimiento de embarazadas y urgencias. Sólo hay tiras rápidas para sífilis.

– San Luis: No hay test rápidos. A la gente se le ofrece sacarle sangre, para hacerse VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, etc

– Santa Cruz: no cuentan con test de VIH y la provincia no tiene expediente de compra vigente. Se redujo la demanda de test.

– Santiago del Estero: No hay stock de test rápidos. Se realiza compra provincial de test rápido de VIH, Sífilis y Hepatitis B. La gente se acerca a realizar el test.

– Tucumán: Hay faltantes de test rápido.

– CABA: Hay menor demanda de la comunidad y también adaptaciones de horario por reasignación del personal a otras tareas asistenciales